快速循环双相情感障碍的现状与治疗

双相情感障碍(BD)的“快速循环”概念最早由David于1974年提出。在当前的美国精神病学协会精神疾病诊断与统计手册(DSM-5-TR)和世界卫生组织国际疾病分类第11版中，RC被认为是双相障碍的一个特定特征，定义为在过去12个月内至少出现4次躁狂、轻躁狂、抑郁或混合状态。在DSM-5-TR中，发作被划分为至少2个月的部分缓解或完全缓解或转向相反极性的发作。

研究概况

研究者最近在一个大型临床队列中综合了30篇关于RC-BD的综述和荟萃分析(涉及13698例)，一个主要的发现是，汇总1年的患病率为22.3%，与目前公认的定义一致，但终生患病率为35.5%，是前者的1.60倍。

回归分析显示，女性RC-BD的终生患病率明显高于男性。诊断为II型BD的女性患RC的风险最高(16.5%)，诊断为I型BD的男性患RC的风险最低(2.07%)，差异为8倍。

强有力的证据支持RC与自杀企图和对情绪稳定剂的不满意反应之间的联系。RC病例的自杀行为风险中比非RC病例高1.51倍。

有趣的是，RC患者选择性地有较高的循环性气质评分，报告早期性虐待(但不是身体虐待)的可能性是非RC患者的1.83倍(28.6% vs 15.6%)。与临床相关的是，RC患者表现出高度显著的显性抑郁极性(85.0% vs 58.6%)，并且抗抑郁药物的情绪转换风险更高(77.5% vs 35.5%)。值得注意的是，在多变量回归模型中，抗抑郁药物、年龄、BD-II诊断和每年发作次数的情绪转换与RC独立且显著相关。

治疗方面，有限的证据支持使用阿立哌唑、锂、奥氮平、喹硫平和丙戊酸盐治疗急性躁狂或RC-BD混合性发作，使用喹硫平和奥氮平(特别是与氟西汀联合)治疗急性抑郁发作，使用阿立哌唑和拉莫三嗪预防复发。新出现的证据表明，长效可注射的第二代抗抑郁药可能有助于预防RC-BD复发，以及治疗急性双相抑郁症。

值得一提的是，抗抑郁药的使用可能会使BD患者不稳定，尤其是RC患者。因此，对于这一人群，可联合使用情绪稳定剂，包括锂和拉莫三嗪。也有一些证据表明，选择性地添加甲状腺素(L-T4)而不是三碘甲状腺原氨酸(T3)，可使RC-BD患者获益。其他治疗还包括联合反复经颅磁刺激以及迷走神经刺激。总之，关注RC-BD患者的长期病程，而不是随着极性的每次转变而改变治疗方法，应该是更合适的。

结论

快速循环(1年内≥4次离散发作)在BD中相当普遍，平均年患病率为36%。尽管RC-BD患者的长期年复发率更高，但快速循环并不是一个一致的特征。女性RC风险高于男性，BD-II 高于BD-I。快速循环BD还与年龄较大(出现RC的时间较长)、更突出的周期性情感气质、明显的抑郁和抗抑郁药物治疗下的情绪转换有关。同样值得注意的是，RC-BD患者的自杀率显著增加。

尽管抗抑郁药物治疗可使RC恶化，但对RC-BD个体发作的治疗和有效的长期预防仍缺乏充分的研究。有一些证据表明喹硫平、奥氮平与奥氟合剂联合治疗抑郁症，阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、丙戊酸盐和锂治疗RC-BD的[低]躁狂或混合性发作。尽管有一些研究支持阿立哌唑、拉莫三嗪和锂，以及对第二代抗精神病药物的兴趣，包括注射给药的长效配方，但对RC-BD的最佳有效和耐受性的长期预防性治疗仍然没有得到很好的评估。一个重要的综合考虑是限制抗抑郁药的使用，以避免不稳定的影响，这可能对BD-I中的RC-BD特别危险。

总之，快速循环在BD患者中普遍存在，但随着时间的推移，风险似乎会有所不同，没有证据表明会出现进行性恶化。RC-BD患者急性发作的治疗和有效的长期预防管理需要更深入的研究。

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参考文献

Miola A, Frye MA, Tondo L, Baldessarini RJ. Current Status and Treatment of Rapid Cycling Bipolar Disorder. J Clin Psychopharmacol. 2024 Mar-Apr 01;44(2):86-88. doi: 10.1097/JCP.0000000000001807.

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